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Einführung Zunehmend mehr Menschen entscheiden, sich vegetarisch oder vegan zu ernähren. Es sind mehr Frauen und Mädchen Vegetarier als Männer und Knaben. Es liegt aber auf der Hand, dass auch in dieser Altersgruppe die fleischlose Ernährung stark zugenommen hat. Im Zuge dieser Entwicklung haben auch die Ernährungsindustrie, Restaurants und Detailhändler reagiert: Es existiert inzwischen eine grosse Vielfalt an entsprechenden Produkten und Angeboten. Es kann davon ausgegangen werden, dass die genannten Beobachtungen aber nicht ausschliesslich Effekte der spezifischen Ernährung sind, sondern allgemein auch als Ausdruck eines bewussten, «gesunden» Lebensstils von Vegetariern interpretiert werden können. Zudem bleibt es auch unklar, ob das Weglassen tierischer Produkte oder die vermehrte Einnahme pflanzlicher Lebensmittel primär für die möglichen gesundheitlichen Vorteile verantwortlich ist. Bei Kindern und Jugendlichen gibt es weniger klare Daten: Mehrere Studien wiesen bei string tanga mit spitze Kindern tiefere Cholesterolwerte im Serum nach. Bei vegetarisch ernährten Kindern und Adoleszenten ergaben mehrere Studien ein identisches Wachstum und Gedeihen wie bei omnivor mit Fleisch und Fisch ernährten Kindern. Definitionen Eine vegetarische Ernährung ist dadurch gekennzeichnet, dass keine tierischen Fleischprodukte eingenommen werden, was heisst, dass Fisch und Fleisch nicht Teil der Ernährung sind. Bei einer veganen Ernährung wird komplett auf tierische Produkte verzichtet, bis hin zu Honig. So werden ausschliesslich pflanzliche Lebensmittel verzehrt. Es gibt eine Vielzahl von Ausprägungen sowohl der vegetarischen wie auch der veganen Ernährungsweise, bei denen aus ethischen, weltanschaulichen oder religiösen Gründen die Lebensmittelauswahl noch differenzierter eingeschränkt wird. Als Beispiel sei die makrobiotische Ernährung erwähnt. In Tabelle 1 werden die wichtigsten und damit häufigsten Formen einer vegetarischen respektive veganen Ernährungsweise zusammengefasst dargestellt. Aus Übersichtsgründen behandelt dieser Artikel ausschliesslich diese Formen der fleischlosen Ernährung. Tabelle 1: Formen der fleischlosen Ernährung. Ovo-Lacto-Vegetarier Verzicht auf Fleisch und Fisch Lacto-Vegetarier Verzicht auf Fleisch, Fisch und Eier Ovo-Vegetarier Verzicht auf Fleisch, Fisch und Milch Veganer Verzicht auf alle tierischen Lebensmittel und Erzeugnisse Fleisch, Fisch, Milch, Ei, Honig Die Motive für eine vegetarische string tanga mit spitze vegane Ernährung sind vielfältig. Insbesondere im Kindes- und Jugendalter stehen weniger gesundheitliche oder ökologische Aspekte im Vordergrund, als vielmehr ethische oder weltanschauliche Überlegungen. Weiter gibt es mehr und mehr Elternpaare, die für sich als ganze ­Familie entscheiden, auf Fleisch oder allgemein auf ­tierische Produkte zu verzichten. Andererseits gibt es Jugendliche, die von sich aus beschliessen, vegetarisch oder vegan zu leben, manchmal auch gegen den Widerstand der eigenen Eltern. Eltern oder Ärzte müssen daher aufmerksam werden, wenn insbesondere Jugendliche mehr und mehr die Nahrungsmittelauswahl einschränken. Wie auch bei der Mischkost Ernährung mit Fleisch und Fisch sollen gewisse Punkte berücksichtigt werden, um eine ausgewogene und bedarfsdeckende Ernährung zu ­gewährleisten. Bei Veganern ist der Speiseplan durch den Verzicht auf alle tierischen Produkte deutlicher eingeschränkt. Es wird eine gezieltere und bewusstere Lebensmittelauswahl empfohlen, um eine bedarfsdeckende Nährstoffzufuhr zu gewährleisten. Daher wird die vegane Ernährung grundsätzlich nicht für die breite Bevölkerung als «geeignet» beurteilt. Die vegane Ernährung gilt in diesen Altersgruppen damit auch grundsätzlich als nicht empfohlen. Gewisse Nährstoffe wie Eiweiss, Vitamin B 12, Mineralstoffe wie Kalzium, Eisen und Zink sowie Omega-3-Fettsäuren werden bei einer omnivoren Ernährungsweise hauptsächlich durch tierische Lebensmittel zugeführt. Tabelle 2 zeigt weitere mögliche Lebensmittelquellen für die oben genannten «kritischen» Nährstoffe. Tabelle 2: Alternative Lebensmittelquellen für die «kritischen» Nährstoffe bei vegetarischer und veganer Ernährung. Eiweiss Protein Vegetarisch: Eier, Milch, Käse, Quorn Vegan: Getreide, Kartoffeln, Hülsenfrüchte, Tofu, Seitan, ­Tempeh, Nüsse Vitamin B 12 Jospehine Zweifarbiger Tanga Spitze kräftigpurpur aus Hunkemoller String Vegetarisch: Milchprodukte, Eier Vegan: angereicherte Lebensmittel z. Um eine ausreichende Nährstoffversorgung von Müttern, Säuglingen und Kindern gewährleisten zu können, werden damit teilweise Nährstoffzusätze notwendig. Gerade Säuglinge in der Abstillphase gelten als Risikogruppe. Im Weiteren soll spezifisch auf die einzelnen Nährstoffe und die entsprechenden Risikogruppen eingegangen werden. Eiweiss Protein und essentielle ­Aminosäuren Da Proteine pflanzlicher String tanga mit spitze eine andere Aminosäurenzusammensetzung als Proteine tierischer Herkunft haben, ist ihre biologische Wertigkeit niedriger. Bei fleischloser Ernährung muss daher auf eine ausreichende Proteinzufuhr geachtet werden. Durch die Kombination verschiedener Proteinquellen kann die biologische Wertigkeit deutlich erhöht werden. Ovo-Lacto-Vegetarier können ihren Eiweissbedarf grundsätzlich gut abdecken. Veganer müssen mehr auf eine entsprechend gut geplante Kombination pflanzlicher Lebensmitteln achten. Beispiele möglicher Kombinationen sind zum Beispiel Hülsenfrüchte und Getreide z. Gemüsecurry mit Kichererbsen und Reis oder Getreide mit Samen und Nüssen z. Insbesondere bei sehr strikt veganer Diät ist es sinnvoll, bei Kindern ein detailliertes Ernährungsprotokoll mit Augenmerk auf die verfügbaren Proteinquellen zu erstellen. Bei vegan ernährten, nicht gestillten Säuglingen soll eine voll supplementierte Säuglings-Formulamilch auf der Basis von Soja verwendet werden. Auch ein Milch-Getreide-Brei kann problemlos mit einer Sojanahrung zubereitet werden. Sojanahrungen für Säuglinge können auch über das Säuglingsalter hinaus als Milchersatz Verwendung finden. Vitamin B 12 Tierische Produkte sind die einzig ausreichende Quelle für Vitamin B 12, auch bezeichnet als Cobalamin. Während der Schwangerschaft wird der Fötus durch string tanga mit spitze Mutter noch ausreichend mit Vitamin B 12 versorgt. Während der Stillzeit erhält das Kind Vitamin B 12 über die Muttermilch. Wenn die schwangere respektive stillende Mutter aber ungenügend mit Vitamin B 12 versorgt ist, entsteht auch beim Fötus und Säugling ein Vitamin-B 12-Mangel. Insbesondere schwangere und stillende Veganerinnen müssen daher unbedingt Vitamin B 12 supplementieren. Besteht die Möglichkeit einer Unterversorgung des Säuglings mit Vitamin B 12, ist auch eine Supplementation des Säuglings zu empfehlen. Die Umsetzung dieser Empfehlungen erweist sich in der Praxis aber als schwierig, da die verfügbaren Supplemente zumeist deutlich höher konzentriert sind oder Applikationsformen beinhalten, die hinsichtlich der Resorption nicht sicher dokumentiert sind, wie beispielsweise Zahnpasta oder nasale Applikationsformen. Bei einem Vitamin-B 12-Mangel besteht das Risiko für hämatologische megalo­blastäre Anämie und neurologische Störungen. Bei hoher Folsäurezufuhr, wie es bei vegetarischer Ernährung meist der Fall ist, können hämatologische Zeichen aber fehlen. Da aber die neurologischen Folgen wie eine Entwicklungsretardierung und neuropsychiatrische Störungen bei Kindern irreversibel sein können, ist die Prävention ausgesprochen wichtig. Glücklicherweise kann der Körper aufgenommenes Vitamin B 12 über mehrere Jahre speichern, sodass die Mangelerscheinungen bei Erwachsenen meist erst nach mehreren Jahren manifest werden. Nicht nur bei Veganern, sondern auch bei Lacto-Vegetariern besteht ein gewisses Risiko eines ­Vitamin-B 12-Mangels. Grundsätzlich gilt dies für string tanga mit spitze Personen, die Fleisch oder Fisch weniger als einmal ­wöchentlich essen. Vitamin D und Kalzium Die ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D im Kindesalter string tanga mit spitze entscheidend, um einer Rachitis und langfristig einer mangelnden Knochendichte vorzubeugen. Vitamin D wird einerseits vom Körper selber durch die Sonnenlichtexposition synthetisiert, andererseits in geringerem Ausmass über die Nahrung ­zugeführt. Lebensmittel enthalten generell wenig Vitamin D. Entsprechend ist eine bedarfsdeckende Zufuhr allein durch Lebensmittel auch für omnivor ernährte Personen kaum möglich. Ovo-Lacto-Vegetarier haben grundsätzlich keine schlechtere Versorgung mit ­Vitamin D als omnivor ernährte Personen. Als Risikopersonen hinsichtlich eines Vitamin-D-Mangels gelten Säuglinge, Schwangere und Stillende, Übergewichtige, ältere Personen und Menschen mit mangelnder Sonnenlichtexposition z. Die Kalziumzufuhr wird bei einer Mischkost in der Regel zu einem Grossteil durch Milch und Milchprodukte gewährleistet. Bei Lacto-Vegetariern ist die Kalziumzufuhr insgesamt mindestens äquivalent wie bei omnivor ernährten Personen, wenn nicht sogar höher. Während der Kalziumgehalt der Muttermilch durch eine vegane Ernährung der Mutter nicht beeinflusst wird, ist die adäquate Kalziumversorgung nach der Stillphase essentiell. Grüngemüse mit niedrigem Oxalatgehalt wie Broccoli, Chinakohl oder Kohl sind gute Quellen für Kalzium. Eisen und Zink Verschiedene Studien von strikt vegan ernährten Klein- und Schulkindern haben zeigen können, dass vegan ernährte Kinder grundsätzlich nicht häufiger eine Eisenmangelanämie als omnivor ernährte Kinder aufweisen. Lacto-Ovo-Vegetarier und Veganer benötigen aufgrund der niedrigeren Bioverfügbarkeit von Eisen eine um ca. Hingegen verbessert eine ausreichende Vitamin-C-Zufuhr die Eisenabsorption deutlich, was bei einem grosszügigen Konsum von Gemüsen und Früchten zu erwarten ist. Es string tanga mit spitze sich deshalb, die Ernährung bei vegetarisch oder vegan ernährten Kindern detailliert zu erfragen. Im Säuglingsalter kann anstelle eines fleischhaltigen Breis ein Gemüse-Kartoffel-Brei gegeben werden. Bei vegetarischer Ernährung kann dieser mit Ei ergänzt werden. Bei veganer Ernährung sollen angereicherte Getreidebreie mit voll supplementierter Säuglingsnahrung auf der Basis von Soja verwendet werden. Aus­ser im Säuglingsalter soll insbesondere auch bei jugendlichen Mädchen auf eine ausreichende Eisenzufuhr geachtet werden. So können bewusst milchfreie Mahlzeiten beispielsweise aus Vollkorngetreide mit Vitamin-C-reichem Gemüse oder Obst kombiniert werden. Aus eigener Erfahrung der sich vegetarisch ernährenden zehnjährigen Tochter des Autors ist ein Müsli aus Vollkornflocken, anstelle mit Milch, problemlos mit Fruchtsaft kombinierbar und offensichtlich durchaus schmackhaft. Insbesondere in Phasen des starken Wachstums Kleinkindesalter und Pubertät kann eine Eisensubstitution notwendig sein. Bei vegetarischer Ernährung ist die Zufuhr von Phytaten erhöht. Muttermilch hat eine ausreichende Menge Zink, sodass gestillte Kinder grundsätzlich adäquat mit Zink versorgt sind. Nach dem Abstillen sind zusätzliche Quellen notwendig. Etwa die Hälfte des mit der Nahrung aufgenommenen Zinks stammt von tierischem Protein. Trotz dieser Tatsachen ist ein relevanter Zinkmangel selten und eine Supplementation grundsätzlich nicht notwendig. Fette und Fettsäuren Vegan ernährte Kinder konsumieren insgesamt weniger Fett als omnivor oder ovo-lacto-vegetarisch ernährte. Diese werden vor allem über Fisch, Meeresfrüchte oder Eier zugeführt. Sie sollen daher bei vegan ernährten Kindern vermehrt zugeführt werden. Auch vegan ernährte stillende Mütter sollen auf eine grosszügige Zufuhr von langkettigen Omega-3-Fettsäuren achten. Fazit Eine ovo-lacto-vegetarische Ernährung mit spezifischem Augenmerk auf die «kritischen» Nährstoffe kann in jedem Alter eine grundsätzlich adäquate, gesunde Ernährungsform darstellen, selbst im Säuglings- und Kindesalter sowie auch in der Adoleszenz. Sie ist auch langfristig als unproblematisch zu beurteilen, sofern trotz fleischloser Ernährung eine breite Palette an Lebensmitteln angeboten und konsumiert wird. Eine vegane Ernährung hingegen ist gerade im Säuglings- und Kleinkindesalter grundsätzlich klar nicht empfohlen. Sie ist nur dann ohne Mangelerscheinungen möglich, wenn entsprechendes Wissen, eine gut geplante und sorgfältige Nahrungsmittelauswahl und -kombination sowie regelmässige klinische Kon­trollen gewährleistet sind. Diese klinischen Kontrollen sollen in erster Linie auch die Prüfung des Gedeihens, des Wachstums sowie der Pubertätsentwicklung beinhalten. Gerade bei vegan ernährten Kindern soll initial und wo gewünscht auch im Verlauf qualifizierte Ernährungsberatung unbedingt empfohlen werden. Tabelle 3 stellt einen Vorschlag für eine praxisorientierte Zusammenfassung der wesentlichen String tanga mit spitze in der Betreuung und Beratung von vegan ernährten Kindern und Jugendlichen dar. Die Tabelle darf nicht als abschliessend beurteilt werden: Gerade beim Erstkontakt mit einem Pa­tienten ist ein ausführlicheres Anamnesegespräch notwendig, mit Augenmerk auf zugrunde liegende Erkrankungen, Medikamenteneinnahme, Systemanamnese etc. Hier dargestellt werden spezifische Punkte, die bei vegan ernährten Kindern und Jugendlichen erfragt respektive untersucht werden sollen. Tabelle 3: Vorschlag für empfohlene klinische und laborchemische Kontrollen in der Praxis bei Kindern und Jugendlichen mit veganer Ernährung. Anamnese Form, Dauer und Motive der fleischlosen Ernährung Aktuelle Ernährungsform, Ergänzungspräparate Spezifisches Wissen, Informationsquellen, bisherige Ernährungsberatung, ggf. Ernährungsprotokoll Klinische Kontrollen Kontrolle des Gedeihens mit Dokumentation Längenwachstum, Gewicht, ggf. Zum Schluss soll erwähnt sein, dass dringender Klärungs- und damit Forschungsbedarf zu den längerfristigen Folgen einer vegetarischen oder veganen Ernährung im Kindesalter besteht. Vegetarian infant and child nutrition. Vegetarische und vegane Ernährung bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen. Vegane Ernährung: Nährstoffversorgung und Gesundheitsrisiken im Säuglings- und Kindesalter. String tanga mit spitze in vegetarians and comparable nonvegetarians in the United Kingdom. Vegetarian diets in children and adolescents. Vegetarische und vegane Ernährung bei Kindern — String tanga mit spitze der Forschung und Forschungsbedarf. How well do their dietary patterns meet the healthy people 2010 objectives. In Brief: Vegan Diets in Infants, Children and Adolescents. Safety of soya-based infant formulas in children. Vitamin B12 sources and bioavailability. To vegan oder not to vegan when pregnant, lactating or feeding young children. European Journal of Clinical Nutrition. The prevalence of cobalamin deficiency among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature. European Journal of Clinical Nutrition. Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit zur Vitamin-D-Versorgung in der Schweiz — was bedeuten sie für den Pädiater?.

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